生物反馈疗法

（一）生物反馈疗法的概念
    人体的每一运动都是一个由各系统协调合作完成的复杂生理过程，但这种生理过程并不为人所察觉。例如每天的排便活动，需要粪便充盈直肠，引起直肠排便感觉，经大脑神经系统调节，令耻骨直肠肌松弛，肛门内、外括约肌开张，腹压增加，粪便排出。如果其中某一个环节出现问题，则粪便难以排出。患者同样难以理解：何以在自己排便时出现这种努挣难下的尴尬局面呢？随着科学技术的发展，这一问题变得简单了，这就是生物反馈技术可以解答的问题。生物反馈技术是将人体不能察觉的生理信息通过仪器转变成可以懂得的信号，反馈给人的视觉、听觉技术。借助这种仪器的帮助，调节和纠正生理障碍，使之恢复正常，这就是生物反馈疗法。
    在便秘领域，该疗法主要用于功能性出口梗阻型便秘。解决肛门括约肌痉挛，纠正排便协同动作异常，建立正常排便规律。国外将生物反馈疗法作为排便反射异常所致便秘的首选疗法，不经过生物反馈疗法治疗的患者，是不会轻易列入外科手术名单的。
    （二)生物反馈治疗便秘的设备
    是一种肌电图和生物反馈治疗主机相结合的设备，包括一个直径12毫米，长45毫米的柱状肛管内肌电感受器，三个腹前斜肌的体表电极，和一台与之相连的生物反馈治疗主机及计算机，计算机屏幕可显示及测量耻骨直肠肌和肛门外括约肌的电活动，并将其作为记录患者反映的客观指标。
    （三）生物反馈疗法的原理
    1、诊断作用原理
    利用EMG肌电生物反馈仪三个纵向条状的电极，首先让患者放松肛门，可以观察到静息状态的基线，然后让患者收缩肛门，可以看到肛门括约肌收缩的强度，最后让患者做排便动作，如果此时信号是在正常基线水平，则排便功能正常；若此时信号与收缩时相似，则说明病人肛门括约肌痉挛，正是括约肌协同作用异常引起的便秘。
    2、治疗作用
    利用EMG肌电生物反馈仪教患者做排便动作训练，首先着重于训练放松肛门，在患者掌握基本动作以后，进一步训练交替放松、收缩、排便等动作。达到一定的标准，即可取得明显疗效。经过生物反馈训练治疗，使患者学会在排便动作中肛门括约肌放松，隔肌和腹肌用力，因而消除便秘困扰，恢复健康、轻松的生活。
    （四）适应症的选择方法
    1、排便动力学检查
    A.抑制反射缺失或不完全，伴有或不伴有ISAP增高。
    B.ISAP增高伴有正常的ISA抑制反射。
    C.排便时EAS呈现反向收缩或松弛不良。
    D.排便神经节细胞缺如等器质性便秘。
    2、盆底EMG检查
    排便时盆底EMG活动增加。
    3、临床症状
    符合我国“便秘诊治研讨会”（1990年）制定的标准：
    A.大便量少，质硬，排便困难；
    B.排便困难合并一些特殊症状，如长期用力排便，直肠胀感和排便不全感；
    C.7日内排便次数少于2-3次，经常需用手指挤压肛门周围来协助排便；
    D.除外肛直肠器质性病变。必要时进行下消化道造影和结肠镜检查。
    排粪造影可确定出口阻塞的部位与性质；大肠传输试验可排除结肠型便秘。
    （五）生物反馈疗法的操步骤
    1、治疗次数：每周到门诊3此训练，每次45-60分钟。
    2、第一次训练：
    （1）面谈：包括向患者说明上述检查指标中存在的问题和病因病理；解释治疗方案和生物反馈的机理；讲解相应的解剖知识；支出治疗效果和疗程等。
    （2）训练：
    A.采取坐位，插入肛内传感器和贴上腹部电极；
    B.让患者学会观察屏幕显示的肌电活动曲线变化并理解曲线与自身肌肉运动的反馈关系；
    C.指导患者按训练课程要求作训练治疗。
    ①读懂静息压力：理想的；过高的；不稳定的。
    ②最大收缩峰值：收缩动作的响应波形；回复到基线
    ③Valsalva排便动作和松弛动作的曲线变化；指导患者在排便时放松肛门肌肉，同时收缩腹肌，鼓励其用力，再用力，然后嘱保持一会儿，再慢慢放松。
    ④持续时间（疲劳点）。
    ⑤调整肌肉的控制用力方式：发现错误地用力方式；减少不必要肌肉的连带用力；掌握正确的肌肉群的用力方式。
    3、后续训练：
    （1）面谈：包括日常排便情况；家庭训练情况；饮食调整情况和用药情况。
    （2）训练：
    a.回调阅读上次训练波形；
    b.集中注意在如何配合Valsalva动作来松弛盆底肌；
    c.调整用错的肌肉群。
    4、敏感性训练：
    插入一头带气囊的导管至直肠中，一般为6-10厘米；缓慢给气囊注气，患者注意感知直肠充盈的“初感”和“满感”。逐渐减少气囊注气量，患者在知晓充气量前提下寻找直肠充盈感觉，反复训练。
    5、家庭训练：
    十余配有家用训练器者，每天训练2次，每次10分钟。
    6、排便记录：
    包括记录患者定期的排便记录；完整的饮食情况记录；一般训练纪录；用药辅助排便纪录。此纪录一般坚持半年。
    7、疗程：4-12周。
    （六）随访和疗效评估
    半年后复查，收回排便记录。
    疗效评估：可分主观检查、客观检查两大类。
    ①主观感觉评估：排便记录包括每周自发排便次数，药物辅助排便次数及灌肠排便次数，也可将患者的满意程度作为一种主观评估方法。
   
    ②客观检查评估：常用的有肛门直肠测压、肌电图、排分造影、大肠传输试验等。
   
    ③南京医大附属第一医院赵志泉、林琳报道的评估指标如下：
    a、临床症状：
    显效：经生物反馈治疗10次以内，全部停用泻药，能基本正常排便者；
    有效：治疗15-20次，基本停用泻药，能基本正常排便者；
    无效：治疗15-20次以上仍不能摆脱泻药且便秘无改善者。
    报道45例便秘患者，显效38例，有效2例，无效0，有5例均因工作繁忙，治疗5次后，自动停止治疗，总有效率88.8%，接近国外报道的有效率。
    B、EMG评估：
    有效：经生物反馈治疗后，EMG提示盆底肌与腹前肌矛盾运动消失，运动幅值提高；
    无效：矛盾何运动幅值均无改善
    c、肛肠压力检测：
    45例患者中24例在生物反馈治疗前感知阈值降低，12例患者最大容积耐受量增高，生物反馈治疗使症状改善后，大多数患者感知试验恢复正常。
    （七）生物反馈疗法的优点
    1.避免了手术，非创伤性治疗。
    2.无痛苦，无药物不良反应。
    3.安全可靠，不会造成并发症和后遗症
    4.成功率高而复发率低，远期效果较好。
    5.干净，清洁卫生。
    6.操作简单。